La fase premonitoria en la migraña es el período de horas o días antes del inicio del dolor de cabeza con síntomas que incluyen dolor de cabeza, bostezos, cambios de humor o cambios enel apetito. Los síntomas que ocurren durante la fase premonitoria sugieren la participación del hipotálamo, el bulbo raquídeo, el sistema límbico y ciertas áreas corticales,1 lo que ha sido respaldado recientemente por los estudios de toma de neuroimágenes.2,3 Un epóster sobre los síntomas premonitorios en pacientes con migraña episódica, presentado por el Dr. Bülent Güven (University of Health Sciences, Ankara, Turquía) en el 6° Congreso virtual de la

Academia Europea de Neurología (EAN) celebrado entre el 23 y 26 de mayo de 2020, brindó información sobre la frecuencia de los síntomas que se presentan durante la fase premonitoria de los ataques de migraña y su asociación con diferentes características de la migraña.

La rigidez en el cuello y los bostezos son los síntomas premonitorios más comunes. 

En el estudio presentado por el Dr. Güven, se reclutaron a 330 posibles pacientes con migraña con o sin aura de una clínica ambulatoria de neurología y se hizo un seguimiento durante 1 o 4 meses sobre la base de la frecuencia de la migraña. A través del uso de cuestionarios y diarios de dolor de cabeza, se registraron los síntomas premonitorios y las características del ataque de migraña del paciente.

El estudio reveló que el 59,4% de los pacientes informaron síntomas premonitorios durante los ataques de migraña. Los síntomas más comúnmente informados fueron rigidez en el cuello en 21,2% de la población del estudio, seguido por bostezos en 19,1% de los pacientes e irritabilidad/ansiedad en 16,4% de los pacientes. Estos datos respaldan los datos de un estudio anterior de Güven et al.1 en donde se demostró que los bostezos son un síntoma autoinformado común en la fase premonitoria. 

Los síntomas premonitorios se relacionan con la edad, el género y la migraña con aura

El estudio presentado por el Dr. Güven también analizó las características demográficas

y clínicas de los pacientes con migraña y síntomas premonitorios. El Dr. Güven presentó los resultados de un análisis de regresión logística univariante, que reveló que varios factores se asociaron estadística y significativamente con los síntomas premonitorios, como la edad, el sexo, la migraña con aura y la duración de la enfermedad. Otros factores que incluyen la gravedad del dolor de cabeza, la lateralización unilateral y bilateral del dolor, los vómitos acompañados, fotofobia, los síntomas autonómicos craneales y la alodinia cutánea y la relación con la menstruación también se asocian estadística y significativamente con los síntomas premonitorios.

Más síntomas premonitorios de la enfermedad

También se les pidió a los pacientes que informen la cantidad de síntomas premonitorios que se presentan durante los ataques de migraña. Mientras que la mayoría de los pacientes (91) experimentaron solo un síntoma premonitorio, 59 pacientes informaron 2-3 síntomas premonitorios y 46 pacientes informaron más de 3 síntomas premonitorios. Se descubrió que la duración de la enfermedad de la migraña era más larga para los pacientes con 2-3 o 3 síntomas premonitorios que para los pacientes con solo 1 síntoma premonitorio.

El hipotálamo tiene un rol importante en la fase premonitoria

Se observó que la rigidez del cuello y los bostezos fueron los síntomas premonitorios más comúnmente informados en la población de los pacientes incluidos en el estudio del Dr. Güven. Los pacientes con síntomas premonitorios también informaron cefaleas más severas y la presencia de síntomas más frecuentes sin dolor de cabeza. Según la opinión del Dr. Güven, los resultados de este estudio se pueden explicar con el rol del hipotálamo en la modulación del dolor y las alteraciones en las redes complejas que involucran áreas de la corteza, el tálamo y el bulbo raquídeo. Este estudio brinda evidencia adicional sobre la prevalencia de los síntomas premonitorios en pacientes con migraña. Dichos estudios son esenciales para promover la investigación de la fase premonitoria enigmática de la migraña, que junto con los estudios recientes de imágenes del cerebro,2 brindan conocimiento sobre la aparición de la migraña.

“La mayor duración de la enfermedad y la diversidad de los síntomas acompañantes en pacientes con síntomas premonitorios pueden sugerir que estos síntomas facilitan la aparición de los demás y reflejan el aumento en la excitabilidad cerebral con el tiempo” – Bülent Güven